Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura nese název po baronu Guillaume Dupuytrenovi, který toto onemocnění popsal v roce 1831. Na dlani mezi svaly palce a malíčku se nachází vazivová blána, která se označuje jako fascia palmaris.

V této bláně vznikají nejprve vazivové uzlíky, později vazivové pruhy, které způsobují ohýbání prstů a ty pak nelze vystřít (mluví se o kontraktuře prstů – proto Dupuyrenova kontraktura). 

Příčina samotného onemocnění je neznámá, často pozorovat výskyt v rodině, nicméně přesný gen znám není.

Při klasifikaci onemocnění Dupuytrenovy kontraktury se hodnotí se součet kontraktur všech postižených kloubů prstu (MCP + PIP + DIP).

• Stupeň 0
  • Žádná kontraktura prstu, na dlani se vyskytují jen noduly (tuhé uzlíky) nebo pruhy. 
• Stupeň 1
  • Celkový součet kontraktur prstu: 0–45°
• Stupeň 2
  • Celkový součet kontraktur prstu: 45–90°
• Stupeň 3
  • Celkový součet kontraktur prstu: 90–135°
• Stupeň 4
  • Celkový součet kontraktur prstu: >135°

Dupuytrenova kontraktura je nezhoubné onemocnění, avšak nezmizí samo od sebe a časem se zhoršuje.

Jednoznačná indikace k operaci je tzn. table-test. Tedy položíme-li ruku dlaní dolů a neumíme se dlaní dotknout stolu, protože kontraktura prstů neumožní ruku plně vystřít, je operace přínosná.

Podle rozsahu Dupuytrenovy kontraktury se volí i způsob léčby.  

• Nechceme-li podstoupit operaci, je možná léčba pomocí kolagenázy - enzymu, který se pomocí injekce vstříkne do kontraktury a štěpí kolagen tvořící pruhy na dlani. Prsty je pak opět možné vystřít. Nevýhodou je, že toto onemocnění má po této léčbě sklony časem se opět vrátit.  
• Chirurgická léčba představuje trvalé odstranění tohoto onemocnění a to odstraněním pruhů. Podle stupně onemocnění se odstraňuje pouze část fascie (parciální fasciektomie), nebo celá fascie (radikální fasciektomie). Někdy je nutné realizovat operaci ve více krocích, kdy fascii nejprve jen nařezáváme (fasciotomie) a postupně tak uvolňujeme prsty z kontraktury a až na závěr ji zcela odstraňujeme.

Operace Dupuytrenové kontraktury probíhá většinou v celkové anestezii, nebo při umrtvení celé horní končetiny (umrtven plexus brachialis). Na dlani se pomocí cik-cak řezů otevírá kůže a podkoží a zpřístupňuje palmární fascie spolu s pruhy Dupuytenovy kontraktury. Následně se pruhy resekují. Menší kontraktury lze operovat v lokální anestezii.

Zákrok trvá 60 – 120 minut podle stupně onemocnění a po operaci zůstávají stehy 2 týdny, než se vyberou. Jelikož šlachy operované nejsou, ruku lze používat k jednodušším úkonům hned po operaci, avšak rána je uvázána a nesmí se namočit.

Hospitalizace obvykle trvá dva až tři dny kvůli průběhu operace v celkové anestezii. V případech, kdy je operace realizována v lokální anestezii, hospitalizace není nezbytná. Při větším výkonu se vkládá do dlaně Redonův dren, který slouží k odvádění krve a sekretů z rány. Redon se odstraňuje kolem 2 dne po operaci (vše závisí na množství krve, které za 24 hodin odvede).

Pokud byly prsty příliš dlouho kontrahovány, dochází ke zkrácení vaziva a šlach a je nutno nosit dlahu.

Ne každý plastický chirurg se věnuje také chirurgii ruky, ke které patří i zmiňovaná Dupuytrenova kontraktura.

Seznam specialistů a jejich zaměření snadno naleznete na phivio.cz.