Laserová operace očí

PRK – Fotoreakční keratektomie (z anglického označení Photoreactive keratectomy) je laserový zákrok používaný ke korekci nízké a střední krátkozrakosti a astigmatismu pomocí excimerového laseru.  

• Při této operaci se nejprve mechanicky odstraní epitelová vrstva rohovky (epitel sám během několika dní po operaci regeneruje).
• Následně se odstraní část rohovky tak, aby světlo, které vchází do oka bylo zaostřeno přesně na sítnici a obraz, který sledujeme byl ostrý.
• Na ochranu oka se na závěr operace vkládá kontaktní čočka (nosí se dokud se epitel rohovky nezahojí).

Jedná se o operaci oka, při které byl poprvé použit laser - byla realizována v roce 1987. Je vhodný zejména pro pacienty s velmi tenkou rohovkou.

Nevýhodou operace je určitá bolestivost, slzení očí a citlivost na světlo (světloplachost), přičemž délka rekonvalescence je kolem 5 dnů.

Při tomto zákroku zůstává riziko vzniku syndromu suchého oka (oko, které má málo slz a potřebuje pravidelně kapky) a zlepšení vidění je až po několika týdnech. Pro tyto nevýhody a rizika se zavedly modernější metody laserové léčby – LASEK a LASIK.

LASIK (z anglického: laser in-situ keratomileusis) je laserová operace pro korekci krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu (dioptrických poruch). Při této operaci se používají oba typy laserů.  

• Při operaci se nejprve odklopí lamela rohovky (pomocí femtosekundového laseru se odřízne a odklopí se tenká část rohovky).  
• Hlubší vrstvy rohovky se pak excimerovým laserem upraví podle potřeby (zploští u krátkozrakých nebo zakřiví u dalekozrakých pacientů).
• Na závěr operace se lamela vrátí zpět na oko. Rohovka se pak zahojí se sama během 12 hodin. 

Výhodou operace je návrat zraku po pár hodinách od operace.

K dispozici je několik modifikací LASIK operací jako: iLASIK, FemtoLASIK, Z-LASIK, EpiLASIK. Tato metoda není vhodná u pacientů s příliš tenkou rohovkou a při těžší dalekozrakosti.

LASEK (laser assissted epithelial keratomileusis) je laserová operace očí vhodná pro krátkozrakost, dalekozrakost i astigmatismus, kombinuje výhody PRK a LASIK. Je šetrnější a proto vhodná i pro pacienty s tenčí rohovkou.

• Epitel rohovky se nenařezává, ale separuje (shrne) působením alkoholu.
• Pokračuje se úpravou rohovky (laserovou fotoablací) excimerovým laserem.
• Na závěr operace epitel rohovky vrátí na původní místo a oko se chrání pomocí čočky, která se nosí pár dní (do přehojení epitelu 3-4 dny).

SMILE nebo RELEX SMILE je metoda, při které se femtosekundovým laserem opracovává rohovka a tato odříznutá část rohovky se vybírá pomocí malého řezu obloukovitého tvaru, který má tvar úsměvu    ͜  (proto smile).

• Výhodou je, že se nevytváří lamela z rohovky jako při jiných operacích a je proto použitelná i pro pacienty s tenčí rohovkou.
• Zákrok je téměř bezbolestný. Nevýhodou je vyšší cena výkonu.
• Vhodná je pro pacienty s krátkozrakostí a astigmatismem.

Korekční operace laserem jsou určeny k úpravě dioptrických chyb (krátkozrakost, dalekozrakost a astigmatismus) u očí, které netrpí žádným dalším onemocněním oka (například: šedý zákal, zelený zákal).

Pro samotnou operací je nutné vyšetření pacienta:  

• Vyšetřuje se zrak (visus) ke stanovení dioptrické chyby oka. Dále přední segment oka - víčka, slzný film, rohovka, duhovka a čočka, spojivka.  
• Následně se vyšetří sítnice a zrakový nerv. Důležité je doplnit vyšetření o nitrooční tlak.  
• Rohovková topografie – přístroj zhotoví 3D mapu refrakční chyby rohovky.

Oko se musí během vyšetření rozkapat, čímž se rozšíří (mydriáza) – zrak se proto zhorší asi na 4 hodiny (vidět jen rozmazaně) a po vyšetření je třeba si zajistit odvoz domů. Rozkapané oči nelze operovat laserem, takže na laserovou operaci budete potřebovat novej termín. Samotné vyšetření trvá kolem 1,5 – 2 hodin. O jednotlivých vyšetřeních vás informuje váš ošetřující lékař.

Pokud se naplánuje operace, je nutné alespoň 5 dní před zákrokem nenosit kontaktní čočky a nahradit je brýlemi, aby nebyla rohovka drážděná.

V den operace se povrch oka znecitliví pomocí anestetických kapek.

Ochrana oka během operace proti mimovolným pohybům:

• Jelikož je pacient při vědomí, polohu oka sleduje laserový přístroj sám pomocí automatického systému (eye-tracker) a laser se proto sám vypne.
• Zákrok trvá kolem 5 – 15 minut na jedno oko.

Po operaci laserem vidí pacient okamžitě, ale obraz může být zamlžený. Zrak se upravuje obvykle do 7 dnů a výsledky s korekcí jsou patrné do 1 měsíce.

Saunu, bazén a těžší fyzickou zátěž lze provádět po měsíci od operace.

Po zákroku může pacient pociťovat pálení a řezání očí, světlocitlivost, suchost očí nebo naopak slzení, zarudnutí oka. Tyto příznaky zvyknou samy ustoupit během několika dní.

Operace se provádí u pacientů po 18. roce života (ideálně 18 – 45 let).

Dioptrická chyba oka musí být ustálená (dioptrie se neměnily alespoň 1 rok), bez onemocnění sítnice a rohovky (např. jizvy rohovky).

Operace není vhodná pro pacienty s těžkou cukrovkou, imunitními onemocněními, revmatickými chorobami, kardiostimulátorem. Při akutních infekcích očí se zákrok musí odložit. Rovněž se operace odkládá při těhotenství a kojení.

Zrak je nejdůležitější smyslový orgán člověka a proto je nutné se před operací dozvědět i o možných rizicích laserových operací.

O rizicích se informujte předem u vašeho ošetřujícího očního lékaře – oftalmologa.