Neplodnost a umělé oplodnění

Mezi příčiny neplodnosti patří všeobecné příčiny, které jsou u obou pohlaví jako například: vyšší věk, kouření, stres a nekvalitní zdravotní styl, onkologická a genetická onemocnění (např. rakovina varlat, vaječníků) a chronická onemocnění (cukrovka, onemocnění ledvin a jater), neléčené pohlavní choroby. V některých případech (10-15%) se příčina neplodnosti nezjistí.

Příčiny ženské neplodnosti

• Při zjišťování příčin neplodnosti u ženy je třeba se zaměřit na celkový zdravotní stav ženy a zvláště na pohlavní orgány (vaječníky, vejcovody, děloha, pochva).
• Prvním problémem mohou být změněné anatomické poměry – například neprůchodnost vejcovodů po srůstech (vrozené, nebo jako následek zánětu), nebo nízký počet vhodných vajíček.
• Hormonální změny – menstruační cyklus je ovládán hormony a při změněných hladinách dochází také k poruše zrání vajíček. Změny hormonů mohou nastat v důsledku stresu a nevhodného způsobu života (projevují se nepravidelnou menstruací, anovulací – (chybějící ovulace) – uvolnění zralého vajíčka, cystami na vaječnících a syndromem polycystických ovarií – PCOS). 
• Předčasné ovariální selhávání (POI - primární ovariální insuficience), které je charakterizována ztrátou funkce vaječníků před 40. rokem života. Příčina je většinou neznámá.
• Endometrióza - vnitřní výstelka mateřice se nazývá endometrium. Právě do endometria se zanořuje oplodněné vajíčko. Onemocnění endometrióza znamená, že se tato výstělka nachází i na jiném místě než uvnitř dělohy (například ve svalové vrstvě dělohy, ve vaječnících nebo na jiných orgánech).  
• Poruchy imunity s tvorbou protilátek proti spermiím nebo vlastním vajíčkům.  
• Cervikální faktor - změny v hlenu děložního čípku.

Příčiny mužské neplodnosti

•  Nedostatečná kvalita spermií – počet a pohyblivost spermií.
• Anatomické poměry - neprůchodnost semenovodů, problémy s erekcí a ejakulací.
• Užívání anabolik a některých léků.  
• Autoimunitní poruchy s tvorbou protilátek proti spermiím.
• Infekce a záněty.

Vyšetření muže se zaměřuje na mužské pohlavní orgány a na ejakulát, který se získává po 3 denní sexuální abstinenci. Vyšetření zahrnuje:  

• Spermiogram – opakované vyšetření spermií, přičemž se sleduje jejich počet, kvalita a pohyblivost  
• Urologické vyšetření s ultrazvukem varlat a pohlavních cest
• Endokriologické a imunologické vyšetření k určení hladin mužských hormonů
• Speciální vyšetření spermií (genetické poškození spermií – test integrity a fragmentace DNA spermií, oxidační poškození spermií a stanovení protilátek proti spermiím)

Vyšetření ženy zahrnuje:  

• Základní gynekologické vyšetření, které se provádí i při preventivní prohlídce  
• Ultrazvukové vyšetření vaječníků a dělohy (tvar dělohy a děložní sliznice)  
• Vyšetření průchodnosti vejcovodů (ultrazvukem-HySoCy, nebo operačně laparoskopem)  
• Odběr krve na hormonální profil (hormony FSH, LH, PRL aj.), AMH – Anti-Müllerian hormon (hormon, který informuje o počtu vajíček ve vaječnících)  
• Mikrobiologické a cytologické vyšetření pochvy a děložního čípku

V současnosti se využívá více metod při léčbě neplodnosti:

• Folikulometrie – monitorování menstruačního cyklu pomocí ultrazvuku. Takto může váš gynekolog určit období vaší největší plodnosti, které je vhodné pro přirozené oplodnění.  
• IUI – intrauterinní inseminace  
• IVF - (in vitro fertilizace) – umělé oplodnění (dítě "ze zkumavky")

Při této metodě se oplodnění dosahuje pomocí vložení spermií do děložní dutiny pomocí speciálního katétru. Spermie se ke zralému ženskému vajíčku dostanou tak, že se ženě podá injekce, která zralé vajíčko uvolní (spuštění ovulace).

Na podporu činnosti vaječníků se podávají preparáty (tabletky nebo injekce) od 2. – 5. dne a od 10. dne se ultrazvukem sledují vajíčka a podáním injekce spustí uvolnění zralého vajíčka.

Oplodnění vajíčka pomocí spermií „ve zkumavce“ – tedy mimo organismu se označuje jako IVF (in vitro fertilisation) – nebo-li asistovaná reprodukce.

Prvním krokem je odběr vajíčka a jeho příprava a oplodnění, druhým krokem je přesun (transfer – ET Embryo transfer) oplodněných vajíček do dělohy ženy.  

• Odběr vajíček

Umělé oplodnění se provádí odběrem většího počtu vajíček od ženy (podávají se hormonální injekce od 2. dne po 10 – 12 dní). Odběr se provádí v krátkodobé celkové anestezii punkční jehlou zavedenou přes pochvu pod ultrazvukovou kontrolou.

Po zákroku je pacientka sledována 2 hodiny a odchází do domácího léčení.  

• Transfer - přesun

Vajíčka se následně připraví a oplodní pomocí mužských spermií – vzniknou tak oplodněná vajíčka (zygoty), ze kterých se vyvíjejí embrya.

V případě nekvalitních spermií existuje možnost mikromanipulační technologie – ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) – přímá aplikace spermie do cytoplazmy vajíčka – spermie tak nemusí překonávat obaly vajíčka.

Transfer – tedy přesun oplodněných vajíček do dělohy se uskutečňuje na 2-5 den. Tento zákrok je bezbolestný a provádí se bez potřeby anestezie.

Při umělém oplodnění se používají i další techniky, jejichž cílem je usnadnění početí. Proto se v průběhu umělého oplodnění dvojice může setkat s následujícími pojmy: 

•  IVM – in vitro maturace. Při této metodě se odebírají nezralá ženská vajíčka – oocyty a nechávají se dozrávat v laboratořích (48 hodin), následně se oplodní a mohou použít na IVF. Tato metoda je vhodná u pacientek s hyperstimulačním syndromem.  
• PGD ​​– Předimplantační genetická diagnostika je vyšetření, které geneticky vyšetří embryo na přítomnost genetické poruchy ještě před implatací do dělohy.  
• Chirurgický odběr spermií v případech, že je porušen pohyb spermií od varlat směrem k pohlavnímu údu: MESA (micro epididymal sperm aspiration) - odsátí spermií z nadvarlat, TESE (testicular sperm extraction) - odběr tkáně ze varlete.  
• PISCI - V případě nekvalitních spermií se spermie injektují přímo do cytoplazmy ženského vajíčka (intracytoplazmatická injekce spermií - ISCI), vybírají se však předvybrané spermie (proto PISCI), které jsou dozrálé a váží se na hyaluronový gel.
• Dárcovství - v některých případech nejsou vajíčka nebo sperma vhodné k oplodnění. V těch případech lze použít zmraženého spermatu nebo vajíčkek od anonymních dárců.
• Nativní a stimulovaný cyklus - zrání ženských vajíček se opakuje v pravidelných 28 denních cyklech (nativní cyklus). V případě, že pacientka má nepravidelný cyklus, nebo poruchy v cyklech je nutné ovulaci navodit pomocí hormonální léčby – stimulovat (stimulovaný cyklus).
• Social freezing - pojem používaný k odběru a zmrazení vlastních pohlavních buněk (spermatu a vajíček), aby byly k dispozici pro budoucí plánované rodičovství.

Po umělém oplodnění je třeba čekat 2 týdny na potvrzení otěhotnění.

Procento úspěšného oplodnění je kolem 50-60% na jeden IVF-cyklus. Zvyknou se opakovat až 3 cykly, přičemž procento úspěchu kumulativně stoupá. Avšak každá dvojice je individuální a proto jsou i výsledky závislé na konkrátním páru.

Rizika při umělém oplodnění vyplývají z potřeby podávání hormonálních přípravků, vyšetření a zákroků v celkové anestezii. Mezi rizika patří:  

• OHSS - hyperstimulační syndrom (Ovarian hyperstimulation syndrome) - jde o příznaky z nadměrné aktivace vaječníků: bolestivé zvětšení vaječníků, nevolnost, dehydratace, zvýšené riziko tromboembolické choroby a jiné.
• Vícenásobné těhotenství s dvojčaty – pravděpodobnost je vyšší než při běžném početí.  
• Komplikace při odběru a transferu vajíček - riziko infekce, krvácení, poranění tkání v malé pánvi.  
• Nebylo prokázáno vyšší riziko výskytu rakoviny u žen nebo genetického poškození dětí narozených metodou umělého oplodnění v porovnání s běžnou populací.