Porod

Těhotenství trvá v průměru 280 dní, tedy 40 týdnů (9 kalendářních měsíců) a ukončí se narozením děťátka. Porod tedy probíhá mezi 38. a 42. týdnem.

Před samotným porodem probíhá gynekologické vyšetření s posouzením připravenosti porodních cest. Hodnotí se:

• Připravenost porodních cest - hodnotí se stav děložního čípku. Krček se postupně zkracuje a otevírá. Tím, že se rozšiřuje tak postupně splývá s tělem dělohy (říkáme, že krček se spotřebovává). Otevření děložního čípku se měří v centimetrech a tak se otevírá – otevírá se branka.
• Stav miminka - zda naléhá hlavičkou na vchod pánve, ozvy srdíčka a četnost a síla kontrakcí - děložních stahů (kardiotokogram).

Už na pravidelné těhotenské prohlídce se informujte o dostupných porodnicích. Do porodnice by měla jít budoucí maminka, která je již blízko termínu porodu v případech:  

• Odtok plodové vody – plodová voda je průhledná kapalina, může však obsahovat menší množství krve. V případě, že vám odtekla plodová voda, je třeba nastoupit do nemocnice. 
• Krvácení - před samotným nástupem porodu dochází k odchodu hlenové zátky, často i s příměsí krve. Krvácení však může mít různé příčiny, proto je zapotřebí odborné vyšetření a hospitalizace.
• Pravidelné kontrakce - Pokud máte pravidelné stahy dělohy každých 5 - 7 minut a trvají kolem 30 - 40 sekund, je to znak, že porod již začal a je zapotřebí nástup do porodnice.

Porod pozůstává ze 3 částí, nazývají se porodní doby:  

• První doba porodní – otevírací doba. Trvá kolem 10 hodin u prvorodiček a 6 – 8 hodin u vícerodiček. Budoucí maminka se připravuje na porod, vyšetřuje se vaginálně každé 2-3 hodiny.
• Druhá doba porodní – doba vlastního porodu, kdy je děložní čípek otevřen na 10 cm, jeho okraje jsou vyrovnané (krček je „spotřebován“) a děťátko může projít přes porodní cesty. Maminka rodí a tlačením pomáhá děťátku s porodem. Tato doba trvá od 5 minut do 2 hodin.  
• Třetí doba porodní - odloučení placenty. Během této doby maminka porodí placentu a pupeční šňůru s plodovými obaly. Jelikož v této části porodu hrozí větší krevní ztráty, lze ji zkrátit podáním hormonu oxytocin (jednorázová injekce).

Rozlišujeme 2 hlavní typy porodů a to:

• Vaginální porod – porod přirozenými porodními cestami.
• Císařský řez - operační porod s chirurgickým přístupem přes řez v podbřišku.

Porod je sice přirozená činnost, avšak není to žádný rutinní den ani pro maminku, ani pro miminko.

Existuje více rizik a komplikací, které se mohou vyskytnout. Metody současné gynekologie a porodnictví jsou naštěstí na tak vysoké úrovni, že úmrtí matek a dětí v důsledku komplikací při porodech jsou oproti minulosti vzácné.  

• Rizika na straně matky jsou: vyšší věk prvorodičky, vysoký tlak, preeklampsie, cukrovka a těhotenská cukrovka, nálezy na děloze (myomy, stavy po císařských řezech), vyčerpání rodičky při prodlouženém porodu. Porod ovlivňují i ​​jiné nemoci matky například: astma, kardiovaskulární a autoimunitní choroby, onkologická onemocnění, epilepsie a jiné. Proto je třeba porodníka o všech chorobách a lécich, které pravidelně užíváte informovat.

Rizika na straně děťátka jsou:  

• Naléhání zadečkem – dítě je v tomto případě otočeno do porodních cest naléhá zadečkem (koncem pánevním) a ne hlavou.
• Vysoká očekávaná porodní hmotnost (více než 4000g).
• Placenta je umístěna ve spodní části dělohy a překrývá tak porodní cesty.
• Předčasný porod nezralého děťátka (před 37. týdnem).
• Jiná onemocnění, která byla v rámci prenatální diagnostiky odhalena.

Současný pokrok v medicíně nabízí různé zákroky a úkony, které slouží ke zvýšení bezpečnosti porodu v případě, že maminka nebo děťátko jsou v ohrožení zdraví nebo života. Některé výkony slouží k ochraně před infekcí, jiné k urychlení porodu nebo lepší hojení po porodu.

Proto se během přípravy na porod můžete setkat s těmito úkony:

• Indukce porodu – v případě, že maminka přenáší miminko (těhotenství trvá déle než 42 týdnů) lze porod vyvolat pomocí hormonu prostaglandin.
• Podpora činnosti dělohy – v případě, že děložní stahy nejsou dostatečné, je možné podpořit stahy pomocí hormonu oxytocin.
• Amniotomie – přerušení plodových obalů, které způsobí odtok plodové vody a nástup kontrakcí. Amniotomie se provádí obvykle při otevření krčku na 3-4 cm. Kontrakce a tlačení na porod u celistvých plodových obalů může způsobit předčasné odloučení placenty a krvácení.
• Epiziotomie (nastřihnutí hráze) – jako hráz se označuje kůže a tkáně mezi pochvou a análním otvorem. V případě, že porod nepokračuje a hrozí nedostatek kyslíku pro miminko, nastřihnutí hráze rozšíří porodní cesty a urychlí porod. Nástřih je lepším řešením, než když se hráz v důsledku tlaku sama roztrhne.
• Porod kleštěmi a porod vákumextraktorem (zvonem) – v případě potřeby rychlého ukončení porodu pro asfyxii (nedostatek kyslíku) se porod urychlí uchopením děťátka (buď do kleští, nebo pomocí podtlaku se uchopí hlavička) a jeho vyjmutím z porodních cest.
• Císařský řez – operace, při které se z řezu umístěného v podbřišku rozevře děloha a porodník děťátko vyjme. Děloha se následně sešívá a jizva umožní další těhotenství. Provádí se pokud je děťátko v nevhodné poloze (naléhá zadečkem nebo šikmo), pokud už žena rodila císařským řezem nebo při jiných komplikacích. Vykovává se v epidurální, spinální nebo krátkodobé celkové anestezii.
• Epidurální analgezie (PEDA – porodní epidurální analgezie) – jedná se o aplikaci lokálního anestetika do horní části bederní páteře – do epidurálního vaku. Tento výkon provádí anesteziolog zavedením speciálního katétru. Tiší bolest, uvolňuje svaly pánevního dna.
• Klystýr – vyprázdnění střev je vhodné vzhledem k tomu, že při porodu maminka pomáhá tlačením stejně jako při tlaku na stolici. Cílem je, aby v průběhu porodu nedošlo ke kontaminaci výkaly.