Zmenšení žaludku

Nadbytečné kilogramy nejsou jen estetickým problémem, ale závažným onemocněním – obezita je dlouhotrvající, chronické a systémové metabolické onemocnění, které ovlivňuje všechny aspekty člověka. Život zkracuje a zhoršuje kvalitu života.

Při určování stupně obezity se používá mezinárodní index BMI.

• Hodnoty BMI jsou:
  • < 18.5 - Podváha
  • 18.5 - 25 - Normální tělesná hmotnost/ Ideální váha
  • 25 - 30 - Nadváha / Nadhmotnost
  • 30 - 35 - Obezita I. stupně / Mírná obezita
  • 35-40 - Obezita II. stupně / Střední obezita
  • 40 a více - Obezita III. stupně / Těžká obezita

Spolu s obezitou přicházejí i doprovodná onemocnění (anglicky ABCD – adiposity-based chronic disease):

• Diabetes (diabes mellitus) 2. typu
• Vysoký krevní tlak
• Zvýšená hladina tuků v krvi (dyslipidemie)
• Poruchy dýchání spánku (Obstrukční spánková apnoe – přestávky v dýchání)

Léčba obezity je velmi náročný proces.

• Zahrnuje komplexní změny návyků - stravování, sedavý způsob života, volnočasové aktivity, eliminace stresu, dostatek spánku.
• Léky proti obezitě (Antiobezitika) jsou předepisovány pacientům, kteří ani během 6 měsíců režimových opatření neupravili svou hmotnost alespoň o 5-10%.
• Operaci se zmenšením žaludku.

Vhodný kandidát na operaci je zejména pacient ve věku 18 – 60 let:

• s BMI 35 a více - jsou-li přítomna doprovodná onemocnění (ABCD)
• Každý pacient BMI 40 a více

Nutné je však i vyšetření anesteziologem, který rozhodne, zda je u pacienta možná celková anestezie. Při rozhodování o operaci musí být zváženy výhody a rizika zákroku.

Při bandáži se žaludek stáhne zvenčí pomocí kroužku (balónová bandáž).

• V minulosti se dělala bandáž páskou (rigidní bandáž)
• Dnes se používá silikonový kroužek, jehož objem lze měnit (AGB – adjustabilní gastrická bandáž)

Prstenec kolem žaludku tedy žaludek zmenší a omezí tak množství jídla, které umí žaludek pojmout. Rychleji se tak navozuje pocit sytosti. Stisknutím žaludku se vytrácí nutkavý pocit prázdného žaludku.

Tato technika se provádí od roku 1993, přístup k žaludku je pomocí laparoskopie – tedy šetrnější bez nutnosti otevírat celou dutinu břišní.

Pokles váhy je kolem:

• 5 Kg během prvního měsíce
• do 20 Kg v průběhu prvního roku
• kolem 30 Kg do 2 let od zákroku

Dnes se od této operace upouští, protože v dlouhodobém sledování nejsou výsledky uspokojivé. Dochází totiž k jojo-efektu (opětovný nárůst hmotnosti).

Obsah žaludku se zmenší tak, že se stěny žaludku přehnou a sešijí navzájem.

Operaci lze provést laparoskopicky (anglicky: LGCP - laparoscopic greater curvature plication), avšak při této operaci se vyskytuje několik komplikací:

• Stěnu žaludku je většinou nutné prošívat ve 2-3 vrstvách
• Vnořená část žaludku pacienta dráždí
• Časté komplikace jako uvolnění stehů, proděravění žaludku, nadměrné zúžení - stenóza
• Potřeba opakované operace pro komplikace

Tato operace se v současnosti provádí jen velmi zřídka.

Zmenšení žaludku je dosaženo pomocí odstranění - resekce jeho větší části.

Operace se v současnosti provádí laparoskopicky, označuje se také jako tubulizace žaludku - anglicky Vertical Sleeve Gastrectomy (žaludek má původně tvar jako vak, změní se na váleček - tubus).

 Jedná se tedy o větší operaci, která nenávratně změní tvar a objem žaludku. Objem žaludku se zmenší z 1,5 litru na asi 150 ml. Odstraní se zčásti i buňky v žaludku zodpovědné za pocit hladu (buňky tvořící hormon ghrelin). Porce jídla, které pacient sní jsou výrazně menší.

Pokles váhy je větší než u bandáže žaludku a je to kolem:

• 10 Kg během prvního měsíce
• do 30 - 40 Kg v průběhu prvního roku
• kolem 50 Kg do 2 let od zákroku

Z komplikací se může vyskytnout:

• Netěsnost žaludku v místě resekce s potřebou reoperace
• Reflux - pálení žáhy

Gastrický bypass znamená přemostění – základním principem je operace, při které spojí část žaludku s tenkým střevem.

Obejde (přemostí) se tak větší část žaludku, dvanáctník, část tenkého střeva. Kombinuje se tedy zmenšení žaludku se zmenšením plochy, kterou se vstřebávají živiny.

Rozeznáváme několik typů žaludečních bypassů:

• ROUX-Y žaludeční bypass (RYGB)
  • Gastrický bypass Roux en Y spojuje zmenšený žaludek se střevem a střevo navzájem. Tenké střevo má tak tvar písmene Y.
• Minigastrický Bypass - MGB (Omeg Gstric Byúass - OGB, One Anastomosis Gastric Bypass - OAGB)
  • (Omega Loop Bypass) spojuje zmenšený žaludek se střevem pomocí jedné anastomózy. Střevo má tvar řeckého písmene omega - Ω.
• Biliopankreatická diverze (BPD)
  • Biliopankreatická diverze slouží jako doplňující operace. Provádí se pokud nedošlo k požadovanému poklesu váhy po resekcích žaludku.Při tomto bypassu se natrávená strava dostává do poslední části tenkého střeva – výrazně se tak sníží vstřebávání živin a napomáhá výraznější ztrátě hmotnosti.
• Novější zákroky: Např. SASI Bypass (Single Anastomosis Sleeve-Ileal/Sleeve-Jejunal bypass) spojuje zmenšení žaludku (resekci) s napojením (bypassem) dvanáctníku na dolní část tenkého střeva.

Po operacích s resekcí žaludku nebo bypassem (přemostěním) žaludku se střevem dochází k požadovanému poklesu hmotnosti. Pokles hmotnosti závisí na původním stupni obezity, pacienti ztrácejí i 50 a více kilogramů.

Bezprostředně po operaci je třeba dodržovat specifický režim stravy:

• První 2 týdny: tekutá strava
• 3. - 4. týden: kašovitá strava
• 5. - 6. týden: měkká strava

Pacient se musí připravit na to, že porce stravy, které dokáže sníst, jsou menší. Je třeba pomalé pojídání, pít dostatek tekutin. Ze stravy je nutno vyloučit sladké nápoje.

Operace s bypassem, které zkrácející putování stravy omezují i ​​vstřebávání (označují se jako malabsorbční operace). Takto se do těla dostává méně vitamínů (zejména ty rozpustné v tucích: vitamín A, D, E, K), ale i vápníku.

Žaludek je důležitý při vstřebávání železa – po resekci žaludku tak pacienti často trpí chudokrevností z nedostatku železa (sideropenická anémie).

Často musí být pacienti sledováni a doživotně užívat vitamínové doplňky.

O úpravě stravy jsou pacienti většinou informováni již před operací, protože patří k metodě, se kterou při redukci hmotnosti začíná.

 Dalším velkým benefitem je úprava a stabilizace cukrovky, vysokého tlaku a ostatních doprovodných onemocnění (ABCD), jakož i zlepšení pohybu.

Každý chirurgický zákrok mohou doprovázet komplikace. 

• Mezi časné komplikace patří krvácení, infekce, zhoršené hojení
• Jednotlivé zákroky mají své specifické komplikace - sklouznutí bandáže, rozestoupení švů či proděravěním žaludku (perforace žaludku) s uvolněním žaludeční kyseliny do dutiny břišní se zánětem (peritonitida), střevní neprůchodnost a jiné 
• Pozdní komplikace jsou hlavně selhání léčby s návratem obezity, omezení vstřebávání vitamínů A, D, E, K, vápníku a železa. Pálení žáhy a změněné vnímání chutí a pachů jídla a nápojů 
• Po bypassu mohou být přítomny průjmy způsobené příliš rychlým přechodem stravy ze žaludku do střeva (dumping syndrom)