Zhoubné kožní tumory

• Bazocelulární karcinom, Bazaliom, Basaliom
  

Bazaliom je nejčastější forma kožní rakoviny. Má souvislost se slunečním zářením, proto postihuje zejména ty části těla, které jsou odhaleny (obličej, krk, ruce, přední část hrudníku – dekolt, záda při častém opalování). Většinou se objevuje po určité době, proto typická věková kategorie pacientů je kolem 50 let.

Typický bazaliom je uzlík světle žluté barvy, má přítomny drobné cévky. Větší bazaliom může ulcerovat a vytváří se z něj vřed. Existuje několik poddruhů tohoto karcinomu a má tedy i různé projevy.  

• Spinocelulární karcinom, Skvamocelulární karcinom, Spinaliom

Spinaliom je obdobný karcinom kůže jako bazaliom (viz výše), avšak je více agresivní, rychleji roste a může metastázovat. Rovněž je jeho výskyt spojen s expozicí slunečnímu záření. Také se může vyskytnout na kůži, která byla v minulosti ozařována.  

• Maligní melanom

Maligní melanom je velmi zhoubná rakovina kůže, která vzniká z buněk tvořících melanin (melanocyty). Melanin je kožní barvivo, které se vylučuje působením slunce na kůži a má ochrannou funkci. Proto při opalování kůže hnědne – chrání se před působením slunce. Melanocyty se nacházejí například také v oku. Naštěstí tento druh rakoviny nepatří mezi časté (incidence je 14 případů na 100 000 obyvatel za rok). Nepříjemnou skutečností je jeho poměrně časné metastázování do jiných částí těla. Vznik maligního melanomu má přímý vztah ke slunečnímu záření.

Při podezření na maligní melanom je důležité pravidlo ABCDE.

Každé podezřelé znaménko musí být zkontrolováno dermatologem – kožním lékařem a je-li podezření na rakovinu, je třeba aby jej chirurg vyoperoval a poslal na vyšetření (histologizace). Výsledek histologie je znám až po pár dnech.

Chirurgická excize s následnou histologizací je jediný bezpečný postup, protože jiné způsoby ošetření (laser, kryoterapie, elektrodesikace) neumožní získat vzorek pro histologická vyšetření.

Typy operace závisí na lokalizaci a velikosti tumoru:

• Menší tumory se chirurgicky vyříznou - excize a kůže se po mobilizaci primárně sešije.
• Větší nádory zanechají větší defekty a vyžadují plastické krytí (volné kožní transplantáty, kožní laloky a podobně) - o možnostech léčby se poraďte s Vaším plastickým chirurgem. Podle rozsahu operace se volí také typ anestezie a nutnost hospitalizace.

Další postup závisí na histologickém nálezu:

• Pokud se potvrdí diagnóza bazocelulárního karcinomu, je třeba se informovat, zda byla rakovina zcela odstraněna (i s okolní zdravou kůží) – říkáme, že je přítomen bezpečnostní okraj. Pokud tomu tak není, je nutná reoperace. Vždy je nutné histologické vyšetření. Protože tento karcinom jen zřídka metastazuje, obvykle není nutná další léčba (chemoterapie, nebo ozařování pomocí radioterapie). Často se však objevují recidivy – tumor se vrátí. Proto i když je po vyoperování bazaliomu pacient považován za zdravého, je nutné jeho pravidelné sledování v kožní ambulanci (dispenzarizace).
• Léčba spinaliomu je opět chirurgická, potřebná je histologizace s určením typu rakoviny a informací o tom, zda byl karcinom vyoperován s bezpečnostním lemem. Pooperačně je nutná dispenzarizace u dermatologa. Jelikož tumor může tvořit metastázy, je nutné doplnit vyšetření lymfatických uzlin (sonografie) a to podle lokality – krk, paždí, slabiny. Zvětšené uzliny v hrudníku lze vidět také pomocí zobrazovacích metod (RTG snímek a pod.).
• Léčba maligního melanomu je chirurgická a důležité je zcela odstranit tumor, pak histologie (existuje několik typů maligního melanomu) a následně (dle jeho velikosti a stupně přerůstání do kůže a podkoží) i biopsie sentinelové uzliny – odebírá se uzlina, která je prvním místem, kam by směřovala metastáza. Přítomnost metastázy určuje další postup v léčbě.

Jelikož léčba maligního melanomu zahrnuje několik oborů (onkodermatolog, chirurg, plastický chirurg, onkolog, patolog) obvykle se pacienti konzultují v komisích, kde se určí nejvhodnější postup (chemoterapie, radioterapie, imunuterapie).

Zde pomůže pravidlo ABCDE (česky AOBPV), které nás upozorní na problematická znaménka.  

• A (Asymetry) Asymetrie – nepravidelnost útvaru. Kožní útvar není pěkně kulatý, ale má nepravidelnosti, výčnělky.
• B (Border) Okraje – nejasné, nepřesně ohraničené okraje mohou svědčit o rozšiřujícím se růstu útvaru, který invazivně přerůstá do svého okolí.
• C (Colour) Barva - důležitým příznakem je změna barvy, mluvíme o depigmentaci. Znaménko je podezřelé, pokud má různé zbarvení, světlejší a tmavší části.
• D (Diometr) Průměr – každý útvar větší než 6 mm by měl být zkontrolován dermatologem – kožním lékařem.  
• E (Evolution) Vývoj – kožní útvar se chová „živě“ – roste, svědí, krvácí, má šupinky.

Pooperačně je nutné vyhýbat se slunečnímu záření a to používáním opalovacích krémů, nošením oděvů a pokrývek hlavy.

Důležité jsou pravidelné kontroly (dispenzarizace) u dermatologa - kožního lékaře.